Combineren van Novalac AR met zuurremmers

We vroegen zorgverleners welke kunstvoeding je best niet met omeprazole of ranitidine combineert. Jullie hebben met velen gestemd, maar uiteindelijk koos een nipte meerderheid voor Novalac AR melk. En jullie hebben helemaal gelijk! Novalac AR combineer je best niet met zuurremmende medicatie, en wel om de volgende twee redenen:

1/ Novalac AR is een caseïne-dominante melk
Er zijn twee soorten eiwitten in melk; wei-eiwitten en caseïne-eiwitten. Moedermelk kan tot 80% uit wei-eiwitten bestaan. Moedermelk is met andere woorden ‘wei-dominant’. Bijna alle kunstvoedingen zijn wei-dominant. Bijna. Want Novalac AR is bijvoorbeeld caseïne-dominant en bestaat dus voornamelijk uit caseïne-eiwitten.

Men kiest voor deze caseïne-eiwitten omdat ze de unieke eigenschap hebben ‘uit te vlokken’ in zuur milieu. Dit betekent dat de melk indikt op het moment dat ze in een zure omgeving terecht komt. Het gebruik van een dergelijke melk is een vaak toegepaste strategie bij regurgitatie of reflux. De melk is in de fles nog niet dik, maar vlokt pas uit op het moment dat het in de maag terecht komt. De melk wordt daar dikker en regurgiteert minder makkelijk.

2/ In Novalac AR wordt een voorbehandeld zetmeel gebruikt om de melk in te dikken
Naast de caseïne-eiwitten bevat Novalac AR een specifiek voorbehandeld zetmeel dat ook enkel indikt als het in een zure omgeving terecht komt. Dit type zetmeel blijft vloeibaar in de fles.

3/ Wat gebeurt er nu als je zuurremmers combineert met Novalac AR
Zuurremmers zoals omeprazole en ranitidine verhogen de pH van de maag. De werking van de caseïne en het zetmeel gaat dus simpelweg voor een deel verloren. Het is wel zo dat de pH van de maag ook onder zuurremmers nooit neutraal wordt, maar zich eerder tussen de 4,5 en 5,5 bevindt. Of dit voldoende is om de werking te garanderen is voorlopig nog onduidelijk.

Benieuwd welke andere melken ook caseïne-dominant zijn? Of bij welke indicaties caseïne-dominante melken nog gegeven worden? En welke nevenwerkingen we bij dit type melk mogen verwachten? Kom dit allemaal te weten op onze Basisopleiding Flesvoeding.

Referenties:
1/ Samenstelling Novalac AR melk: http://www.novalac.com/en/our-products/novalac-ar.html 
2/ Xinias et al. An Antiregurgitation Milk Formula in the Management of Infants with Mild to Moderate Gastroesophageal Reflux – Curr Ther Res Clin Exp. 2003 Apr; 64(4): 270–278.
3/ Vandeplas et al. An updated review on gastro-esophageal reflux in paediatrics – Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2015;9(12):1511-21.
4/ Gardner et al. Frequency analyses of gastric pH in control and gastro-oesophageal reflux disease subjects treated with a proton-pump inhibitor – Aliment Pharmacol Ther. 2004 Dec;20(11-12):1381-6.